Expertos detectan una probable causa de la enfermedad de Parkinson en la sangre de los enfermos

El pasado viernes se celebró en Sevilla la Reunión de Vídeos del Grupo de Trastornos del Movimiento de la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN), organizada por el doctor José Chacón, quien destacó dentro del programa la presentación de los novedosos resultados derivados de un estudio de investigación sobre la causa de la enfermedad de Parkinson.

El trabajo está dirigido por el doctor Emilio Fernández Espejo, catedrático de Fisiología de la Universidad de Sevilla y miembro de la SAN, en colaboración con los doctores José Chacón, José Manuel García Moreno y Ángel Martín de Pablos.

“Dicho estudio muestra evidencias que la proteína alfa-sinucleína, principal componente de los agregados anormales de la enfermedad de Parkinson o cuerpos de Lewy, está presente en sangre de los enfermos y se encuentra nitrada de forma anómala”, explica el doctor Fernández Espejo, quien advierte que este hecho podría repercutir en la funcionalidad de dicha proteína y facilitar su agregación y toxicidad en la enfermedad, y por tanto representaría un factor causal de la enfermedad. 

“Este resultado se enmarca en el descubrimiento de un proceso oxidativo de tipo nitrosativo incrementado notablemente en los enfermos (o estrés nitrosativo), que da lugar a un aumento en sangre y líquido cefalorraquídeo  de diversas proteínas nitradas”, continúa.

La caracterización de marcadores de estrés oxidativo tiene un gran interés en Medicina de la Neurodegeneración. Un tipo de estrés oxidativo es el nitrosativo, o sea secundario al exceso de especies reactivas de nitrógeno, y poco estudiado hasta la fecha en la enfermedad de Parkinson.  “La gran sorpresa del estudio es que demuestra que este tipo de estrés induce un cambio molecular en la proteína alfa-sinucleína. Esta proteína es de gran importancia en la enfermedad, y de hecho la enfermedad de Parkinson se incluye entre las llamadas alfa-sinucleinopatías”.

Estos resultados se desprenden del proyecto de investigación "Estudio del perfil proteómico del LCR en enfermos de Parkinson y búsqueda de neurotoxinas", aprobado por la  comisión de Ética e Investigación de la Universidad de Sevilla y del Hospital Virgen Macarena de Sevilla en 2010. Los resultados han sido recientemente publicados en la prestigiosa revista norteamericana del campo de la neurodegeneración y oxidación  “Antioxidants and Redox Signaling” o ARS, con un alto impacto de 8,5. 

Durmiendo con el enemigo

Las personas que sufren alteraciones graves del sueño en la denominda fase REM están en alto riesgo de desarrollar una enfermedad neurodegenerativa grave, entre ellas el mal de Parkinson y alguna forma de demencia. Así lo indica un estudio coordinado desde el Hospital Clínic, de Barcelona, que publicará la revista científica 'The Lancet Neurology'.

La investigación, dirigida por el neurólogo Àlex Iranzo, concluye que el 82% de quienes sufren un trastorno del sueño en la fase REM, y así se les ha diagnosticado, desarrollarán la enfermedad de Parkinson a partir de los 60 años. De hecho, afirmó Iranzo, ese trastorno del sueño es "un primer síntoma" de la enfermedad neurodegenerativa, aún no percibida de otra forma.
Quienes sufren una alteración del sueño en la fase REM movilizan su cuerpo estando dormidos cuando tienen pesadillas en las que se

sienten atacados, o gritan y golpean a quien tienen a su lado. "No todo el mundo que se mueve o da patadas mientras duerme sufre un trastorno del sueño en la fase REM", advierte Iranzo, que sugiere acudir a un especialista en trastornos del sueño si se tiene la sospecha de tener un dormir muy alterado.
La fase REM del sueño es la más profunda, y se entra en ella hacia media noche. No todos los sueños que se experimentan en ese periodo pueden ser recordados. La investigación del Clínic no pretende inquietar, insistió Iranzo. "Supone un reto para la industria farmacéutica, que debe diseñar medicamentos capaces de detener la enfermedad de Parkinson antes de que el enfermo empiece a sufrir temblores, quede rígido o tenga lentitud de moviientos". Esta alteración neurológica es progresiva e incurable, y llega a ser completamente invalidante

Fuente: El Periodico

MESAS INFORMATIVAS Y PETITORIAS

El jueves 11 de Abril, con motivo de la Semana Mundial del Párkinson, instalaremos nuestras mesas informativas en diversos puntos de la  ciudad de Valencia, para dar a conocer a los ciudadanos la enfermedad y nuestra labor con los afectados y sus familiares.

Nos podréis encontrar de 10 a 14h. en:

- Plaza del Ayuntamiento de Valencia (puerta principal).

- Catedral de Valencia (cruce de la calle Micalet con calle Bordadores).

- Cruce c/ Muro de Santa Ana con c/ Conde de Trénor.

- Centro de especialidades Juan Llorens (puerta principal).

- Centro de especialidades Alboraya (puerta principal).

- Centro de especialidades Monteolivete (puerta principal).


Si ese día nos ves... no lo dudes, ¡acércate a conocernos! ¡Estaremos encantados de informarte!

Baila conmigo... para aliviar el Parkinson

 

Cuando Peter Linton fue diagnosticado con la enfermedad de Parkinson hace cuatro años, la primera idea que pasó por su mente no fue tomar clases de ballet.

La condición afecta la coordinación de Peter, hace que su movimiento sea más lento y menos controlado, y le produce dificultades con el equilibrio y para caminar. Uno pensaría que el ballet sería lo último para él. 

Pero en los salones de ensayo en el Ballet Nacional de Inglaterra, mientras el pianista toca música de "Cascanueces", él levanta sus brazos, listo para bailar.

Ahora asiste a clases de ballet semanales, enfocadas específicamente a gente que vive con la enfermedad de Parkinson para ayudarlos con el equilibrio y la coordinación; y en el proceso ha encontrado una nueva forma de expresarse.

"Los ejercicios físicos son justamente eso, pero la música agrega una nueva dimensión a lo que estamos haciendo", dijo.

"Estamos tratando de expresarnos, no sólo en la danza, sino respondiendo a la música. Y encuentro eso bastante absorbente".

Expresión corporal

Descubrir modos de expresión es especialmente importante para quienes viven con Parkinson, porque muchos de sus síntomas dificultan la comunicación. Las formas de arte expresivo como la danza podrían ofrecer una renovada esperanza.

Las clases semanales de Danza por Parkinson son manejadas por el Ballet Nacional de Inglaterra.

"Después de la clase uno se siente mejor de varias maneras diferentes", afirma Peter.

"Primero, está la parte puramente física: haces algo de ejercicio, a veces muy vigoroso, para aflojar los músculos y mejorar el tono".

"Después viene la música: tienes una hora de música muy bella, y eso añade esta dimensión emocional. Y además está la parte social: la taza de té después de clase".

Investigadores de la Universidad de Roehampton, encabezados por la doctora Sara Houston, están midiendo los cambios observados en el bienestar físico y emocional de los pacientes.

El estudio, que se extenderá dos años más, monitorea los cambios en el equilibrio y la estabilidad de los pacientes, y también los entrevista acerca de sus experiencias.

"Estamos examinando la experiencia que algunas personas con Parkinson podrían tener bailando", dijo Houston a la BBC.

"Esa experiencia abarca cambios en lo físico, así como en las percepciones de lo que la gente puede hacer, su salud y bienestar".

 Hallar medios de expresión puede ser un desafío particular para pacientes con Parkinson. La enfermedad afecta a entre siete y diez millones de personas en todo el mundo y la investigación sugiere que más de tres cuartas partes tienen dificultades con el habla y la voz.

"Tienen dificultad para expresarse en varios sentidos", dijo Houston.

"Primero, a través del habla, que debido a Parkinson suele arrastrar las palabras o disminuir su intensidad.

"Y también debido a la rigidez y lentitud de los músculos, las expresiones faciales no funcionan tan bien, de manera que suele ser difícil para los enfermos de Parkinson comunicarse y, a través de la comunicación, expresarse".

Y las clases de Danza por Parkinson podrían ofrecer una salida para que los pacientes enfrenten esas dificultades.

La investigación de Houston es reveladora sobre todo lo que la danza tiene que ofrecer más allá del simple ejercicio y movimiento.

Para Peter, quien siente una predilección por el ballet desde hace más de 40 años, las clases ciertamente parecen tener efectos positivos.

"No me cabe la menor duda de que hacer más ejercicio mejora los síntomas".

"Nunca se van a curar, pero por lo menos no van a empeorar. Y algunos me cuentan que ahora luzco y me comporto mejor que hace tres años".



FUENTE: artículo completo en BBC

Comienza el ensayo de la vacuna para el Parkinson

La compañía austriaca de Viena AFFiRiS AG anunció a comienzos de diciembre que ha comenzado los ensayos clínicos de la primera vacuna para tratar la enfermedad de Parkinson

El estudio de un máximo de 32 pacientes se diseñó para probar la seguridad y tolerabilidad de la vacuna,
llamada PD01A.

El Parkinson se cree que resulta del depósito de formas patológicas de una proteína llamada alfa-sinucleína en el cerebro, causando la muerte de las células, en particular en la región conocida como la sustancia negra.

La acumulación de alfa-sinucleína interrumpe la producción de la dopamina, un neurotransmisor en el cerebro, impidiendo el movimiento y causando temblores. La enfermedad es fatal en última instancia.

La reducción de las concentraciones de la proteína se cree que tiene un efecto beneficioso sobre el progreso de la enfermedad.

La PD01A está diseñada para estimular la producción de anticuerpos contra la alfa-sinucleína sin afectar a las proteínas estrechamente relacionadas. Se estima que 4 millones de personas en el mundo occidental

padecen de Parkinson, y se espera que aumente ese número a 9 millones en 2030.

El inicio de la primera fase del ensayo clínico no significa que la vacuna sea segura para el uso en seres humanos (es el primer objetivo del estudio), ni que sea realmente efectiva (eventuales siguientes fases del estudio deberán demostrarlo), ni tampoco que esté disponible ahora o en breve para su suministro.

Lean Noticias a fondo: la vacuna para el Parkinson para entender el alcance del estudio.

PROYECCION EN EL PALAU A BENEFICIO PARKINSON VALENCIA‏

Amig@s y colaborador@s;

Me pongo en contacto con vosotros para pedir vuestro apoyo en el siguiente acto que tendrá lugar el 25 de abril, enmarcado en la Campaña de Sensibilización del Día Mundial de Parkinson 2013.

Tengo el gusto de comunicaros que, con motivo de los actos celebrados en conmemoración del día mundial del Parkinson, la Asociación Parkinson Valencia ha conseguido la exclusiva para la proyección en Valencia de la película-documental 10 MUNTAINS 10 YEARS en versión original subtitulada. Nos hemos puesto de acuerdo con la Asociación de Familiares de Alzheimer de Valencia AFAV para realizar la convocatoria juntos.

El film en cuestión aborda una encomiable experiencia llevada a cabo en EE.UU., donde un grupo de familiares de enfermos de Parkinson y Alzheimer, logran formar un equipo de personas corrientes, como cualquiera de vosotros, para culminar 10 picos emplazados en los 5 continentes, en un periodo de 10 años, con el fin de recaudar fondos para hacer posible lo que hoy es un sueño: poder curar ambas enfermedades que afectan a personas cada vez más jóvenes.

La película compara esta lucha con la escalada a un gran pico, poniendo de relieve el enorme esfuerzo que debe realizarse cada día para obtener, en ocasiones, escasos resultados y alterna la subida al KiIimanjaro en Tanzania, del grupo de improvisados y esforzados montañeros con entrevistas y escenas de la vida cotidiana de personas afectadas por la enfermedad y sus familiares.

La proyección tendrá lugar el próximo día 25 de abril de 2013, jueves, a las 20:00 hrs, en la Sala Iturbi del Palau de la Música de Valencia, con la asistencia al acto de destacadas autoridades autonómicas y municipales.

Con el mencionado acto se pretende:

§ Dar a conocer la verdadera dimensión de estas dos enfermedades, incurables por el momento, pero con un futuro esperanzador a medio plazo.

§ Presentar la Asociación Parkinson Valencia, los objetivos que persigue, los logros alcanzados hasta el momento y las iniciativas de optimización con vistas al futuro.

§ Recaudar fondos para contribuir a continuar su andadura en los difíciles tiempos que estamos atravesando

El precio de la entrada es de 8 euros.

Si estáis interesados en asistir a la proyección y colaborar de modo altruista con la causa, podéis poneros en contacto con la Asociación para la reserva de entradas en el telf.. 96 382 46 14 o a través de este correo electrónico.

También podéis comprarlas a través de la web del Palau de la Música http://www.entradas.com/entradas/documental-a-beneficio-parkinson-valencia-evento_1_2_46_75457# o llamando al Call Center de entradas.com Tf. 902 11 55 77.

Muchas gracias por vuestra colaboración.

Un saludo.

Bárbara Gil Tomás

Coordinadora

Tel. 96.382.46.14

Análisis cinemático de la marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson bajo distintas condiciones de observación.

Nombre Investigador: Constanza San Martín. Kinesióloga (Fisioterapeuta) de la Universidad de Talca, Chile y estudiante de Máster en Procesos del Envejecimiento de la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de Valencia. 

La Enfermedad de Parkinson es un proceso degenerativo progresivo del sistema nervioso. El daño fundamental de la enfermedad recae en un lugar del cerebro llamado Núcleos de la Base, en donde las neuronas encargadas de su funcionamiento empiezan a morir. Dentro de la enfermedad de Parkinson existen características clásicas que se dan en todos los pacientes, estas son: lentitud de movimiento, temblor en el reposo, rigidez, alteración del equilibrio y de la postura. Todos estos cambios influyen en una de las tareas básicas de la vida diaria de las personas como lo es desplazarse de un lugar a otro. El poder caminar por sí mismo es una condición primordial en la autonomía de una persona, cuando ésta se ve alterada, comenzamos a depender de otros para realizar tareas tan básicas como pararse de una cama o trasladarse dentro del mismo hogar. Cuando la marcha (caminar) está alterada, se

corre un gran riesgo de sufrir una caída, factor que puede alterar aún más la independencia de cada persona ya que ese hecho traumático supone consecuencias que en la edad avanzada pueden ser de gravedad.  

En la mayoría de estudios que se han realizado hasta ahora, se coloca al paciente dentro de un ambiente controlado para observar estas alteraciones. Pero en el día a día, una persona está sometida a múltiples estímulos de diferente tipo y complejidad. Un ejemplo de esto es que cuando vamos caminando por la calle, la mayor parte del tiempo no estamos pendiente de cómo caminamos, sino de dónde tenemos que ir, de qué hora es, de la conversación con un tercero, de lo que hacemos con nuestras manos, etc. Los seres humanos nos desenvolvemos en ambientes complejos en donde nuestra atención está puesta en cualquier actividad cognitiva y, de normal, no en una actividad motora. La atención que se presta al gesto motor como tal, es cuando éste requiere de una planificación compleja o de un nuevo patrón de ejecución. Es por este motivo que en este estudio se quiere observar cómo se alteran ciertas variables de la marcha cuando nuestra atención está puesta en ella y cuándo no lo está. Estos aspectos son necesarios de evaluar porque los tratamientos de marcha deben estar adaptados a los requerimientos cotidianos del paciente. El único fin de esta investigación es generar un nuevo conocimiento científico para la comunicad de pacientes y tratantes, contribuyendo a objetivar aún más los tratamiento y a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad de Parkinson. 

Dopamina y motivación en Parkinson

La extendida creencia de que la dopamina regula el placer puede pasar a la historia ante los últimos avances científicos sobre la función que cumple este neurotransmisor y que demuestran que en realidad regula la motivación, provocando que los individuos se pongan en marcha y perseveren para conseguir algo ya sea positivo o negativo. La revista de neurociencia Neuron publica un artículo de investigadoras de la Universitat Jaume I de Castellón que revisa la teoría dominante sobre la dopamina, planteando un cambio de paradigma con importantes aplicaciones tanto en patologías relacionadas con la falta de motivación y la fatiga mental como depresión y  párkinson, como en aquellas en las que existe una motivación y perseverancia excesiva, como las adicciones.

“Existe la creencia popular, y también científica, de que la dopamina regula el placer y la recompensa, que cuando consigues algo que te satisface liberas dopamina, pero en realidad las últimas investigaciones están demostrando que este neurotransmisor actúa de forma previa, es el que nos mueve a actuar, se libera para conseguir algo, ya sea evitar un mal o alcanzar un bien”, explica Mercè Correa, coautora del artículo. La investigadora del grupo de Neurobiología y Genética de la Conducta Motivada de la UJI, explica que ha llegado un momento en el que los datos pesan tanto que se plantea un cambio en la teoría dominante.

Los estudios realizados en los últimos años demuestran que se libera dopamina tanto por sensaciones placenteras como por estrés, dolor o pérdidas. “Está tan implicada en lo negativo como en lo positivo, pero se han sesgado mucho las investigaciones para solo incidir en lo positivo”, explica Correa. El artículo plantea una revisión del paradigma basada en datos de diversas investigaciones, incluidas las realizadas durante las últimas dos décadas por el grupo de la UJI en colaboración con John Salamone de la University of Connecticut en Estados Unidos, sobre el papel de la dopamina en la conducta motivada en animales.

En concreto, en los estudios realizados con roedores, se ha demostrado que un animal con unos niveles normales de dopamina se esfuerza para conseguir una recompensa más valiosa a pesar de poder acceder sin ningún trabajo a una menos valiosa. Sin embargo, si se reducen los niveles de dopamina, el animal toma únicamente el alimento o la recompensa que no le supone esfuerzo y renuncia a alcanzar otra más valiosa. En el caso de la adicción, la dopamina está elevada durante el esfuerzo anticipado que un animal tiene que hacer hasta conseguir la droga. “No está regulando lo que el animal siente cuando toma la droga, si no que está provocando que persevere hasta conseguirla”, explica la investigadora.

El nivel de dopamina depende de individuos, por lo que hay personas más perseverantes que otras para alcanzar una meta. “La dopamina lleva a mantener el nivel de actividad para conseguir lo que se persigue, por lo que en principio es positiva, sin embargo, siempre dependerá de los estímulos que se busquen. Es válido tanto si el objetivo es ser bueno en los estudios como si el fin es el consumo de drogas de abuso, vale para la motivación normal y para la patológica”, señala Correa. Los elevados niveles de dopamina también explicarían la conducta de los denominados buscadores de sensaciones. “Lo que la dopamina regula no es que lo vivido les produzca más placer, sino que están más motivados para actuar. La producción de dopamina se ha confundido durante mucho tiempo con la satisfacción, pensando que provoca que estas personas sientan más, cuando lo que hace es que sean más activos”, indica.

La falta de energía y motivación está también relacionada con otros síndromes que presentan fatiga mental como el párkinson.

Conocer cuáles son los parámetros neurobiológicos que hacen que las personas se motiven por algo es importante para muchas facetas de la vida, tanto a nivel laboral, educacional o en la salud. Ante esta nueva perspectiva, la dopamina se presenta como un neurotransmisor básico para hacer frente a síntomas como la anergia, es decir, la falta de energía que se presenta en patologías como la depresión. “La gente deprimida no tiene ganas de hacer nada, cualquier esfuerzo lo ve cómo una montaña, y eso es porque en la depresión hay niveles bajos de dopamina y, por tanto, falta motivación”, explica Correa.

En el caso opuesto, en los desajustes al alza, la dopamina podría estar implicada en problemas de conductas adictivas, que llevan a una actitud de perseverancia compulsiva. En este sentido, Correa indica que los antagonistas dopaminérgicos que se han aplicado hasta ahora en problemas de adicciones probablemente no han funcionado porque no se ha hecho un planteamiento adecuado del tratamiento al partir de una comprensión errónea del funcionamiento de la dopamina y es que “ahora sabemos que no está regulando las emociones, como establecía la creencia general, sino la motivación para satisfacerlas”.

Fuente: Science Daily

La logopedia llega a los domicilios de las personas con párkinson

"A Rosa, mi logopeda" gracias

La logopedia es una disciplina que comprende el estudio, la prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos del habla, el lenguaje, la voz y la comunicación humana tanto oral como escrita, así como en la deglución. Debido a la rigidez, las personas con párkinson necesitan esta rehabilitación para mejorar su comunicación, habla, deglución y escritura. De hecho, aproximadamente el 75 por ciento de los enfermos de párkinson sufren alguna dificultad a la hora de comunicarse con su entorno porque la expresión de su cara ha cambiado, les cuesta expresarse, tienen bajo volumen de voz y su letra o firma no son las mismas. Por ello, desde la Asociación Parkinson Madrid se ofrece un servicio de logopedia a domicilio en el que un profesional especializado en la enfermedad acudirá a la residencia de los afectados para tratar los problemas específico de forma totalmente personalizada.

Durante la evolución de la enfermedad de Parkinson, aparecen cambios significativos en el habla y la deglución, por lo que el paciente puede presentar las siguientes alteraciones funcionales en:





-        Expresión facial, que se caracteriza por una falta de expresión, mirada fija y parpadeo reducido. Se denomina “cara de póker o de máscara”. Causado por la rigidez, la bradicinesia y el temblor.

-        Respiración. Existe una incoordinación respiratoria debido a la postura en flexión, a la rigidez, a la bradicinesia y al temblor.

-        Articulación. Se presenta un habla borrosa o ininteligible debido a la incoordinación muscular, a la rigidez, a la bradicinesia y al temblor.

-        Voz. Hay alteraciones en la función laríngea, por lo que el paciente puede presentar un voz ronca, monótona o soplada, y /o alteraciones en la función velolaríngea a causa de una contracción y elongación ineficaz del velo del paladar. Puede presentar una voz nasalizada por escape de aire.

-        Prosodia: Habla monótona, acentuación alterada, problemas de entonación, repetición incontrolada de sílabas (palilalia), disminuyendo todo ello al inteligibilidad del discurso.

-        Escritura: Debido al temblor, la rigidez de la muñeca, la bradicinesia, la incoordinación de los movimientos o incluso a déficits cognitivos puede existir una micrografía, caracteres deformados, escritura temblorosa y, en ocasiones, omisiones o inserciones de otros elementos.

-        Deglución: Pueden presentarse problemas en la deglución de los alimentos (disfagia) a causa de la rigidez muscular.

La logopedia a domicilio está diseñada exclusivamente para personas que, por distintas causas, no pueden desplazarse hasta la asociación para hacer la rehabilitación de logopedia. Antes de comenzar el tratamiento de logopedia, se realiza una evaluación personal que orienta la rehabilitación de acuerdo con las necesidades tanto en el lenguaje como en la deglución del paciente. Todo ello permite al afectado recibir en su propio domicilio una rehabilitación integral y personalizada, llevando a cabo los objetivos que se marque el terapeuta tras analizar la evaluación inicial realizada.

¿Cuáles son las ventajas del tratamiento a domicilio?

-        El tratamiento que se lleva a cabo es totalmente personal e individualizado, por lo que se rehabilitan los aspectos más necesarios para el paciente.

-        Se evita el desplazamiento tanto del afectado como del familiar y/o cuidador a la asociación.

-        Permite la realización de tutorías individualizadas, en las que pueden estar presentes familiares y cuidadores. En ellas, se tratarán aquellos temas que demande la familia, informando sobre la evolución del paciente. Además, la familia podrá comentar con el terapeuta los problemas que hayan surgido y se buscarán posibles soluciones, consensuadas por todas las partes implicadas.

-        La presencia del logopeda en el domicilio del enfermo facilita la incorporación de algunas pautas para la seguridad del paciente.

¿Y sus deventajas?

-        Las personas que reciben el tratamiento a domicilio y los familiares y/o cuidadores no se benefician de las relaciones sociales que se pueden establecer en l centro y durante las terapias.


Para las personas interesadas, los objetivos de este tratamiento logopédico se definen en:

-        Mejorar la inteligibilidad del habla, llevando a cabo ejercicios respiratorios, articulatorios, de entonación y prosodia.

-        Concienciar sobre los aspectos del habla dificultosos para su comunicación.

-        Favorecer la incorporación de técnicas y estrategias prácticas en las sesiones de logopedia.

-        Enseñar a la familia técnicas que faciliten la comunicación y deglución.

La forma de trabajar se encamina a:

-        Relajar y trabajar la musculatura que interviene en la fonación y articulación de las palabras.

-        Controlar la respiración para optimizar la función fonatoria.

-        Ejercitar el movimiento del velo del paladar para evitar la voz nasalizada y la regurgitación nasal del alimento.

-        Mejorar la extensión tonal de la voz para dotar de mayor inteligibilidad al discurso.

-        Controlar la tensión y movilidad de los pliegues vocales.

-        Evitar la “cara de máscara o de póker”.

-        Optimizar la calidad de la grafía.

-        Proporcionar, en caso necesario, un sistema alternativo o aumentativo de comunicación.

-        Detectar, prevenir y  tratar los problemas deglutorios.

¿Qué diferencias existen entre párkinson y parkinsonismos?

Párkinson no es lo mismo que parkinsonismo. A pesar de su estrecha vinculación muchos hilos los separan. El diagnóstico, según la Dra. María José Catalán, coordinadora de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, no siempre es fácil y requiere de una buena historia clínica, exploración neurológica, experiencia y familiaridad del profesional con estas enfermedades, así como evaluación en el tiempo de los síntomas y signos y la respuesta al tratamiento farmacológico.

¿Cómo las diferenciamos? Veamos las características de cada una de ellas…

Enfermedad de Parkinson idiopática
Es la más frecuente, afectando al 85 por ciento de las personas. Se trata de una patología neurodegenerativa, progresiva, caracterizada por la combinación de cuatro síntomas cardinales: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia y trastornos de la marcha. La bradicinesia y rigidez comienzan típicamente en un lado del cuerpo y, aunque en la evolución afecten a las extremidades del otro lado, siempre se mantiene una afectación asimétrica, estando peor el lado en el que se inició la enfermedad. La precisión en el diagnóstico depende de la habilidad clínica del neurólogo para reconocer los síntomas característicos y los signos asociados, especialmente en estadios precoces de la enfermedad. Para el diagnóstico más preciso, es importante confirmar en etapas más avanzadas una respuesta clara y mantenida en el tiempo a levodopa.

Otros parkinsonismos degenerativos
Cada una de estas enfermedades presenta a lo largo del tiempo de evolución alguna característica clínica diferencial, pero existe variabilidad de unos pacientes a otros en su momento de aparición a lo largo del curso de la enfermedad. Como característica común se puede decir que la respuesta a la levodopa es diferente: puede haber una franca respuesta al principio y luego desvanecerse, no haber respuesta clara en ningún momento o permanecer en el tiempo pero con pequeña magnitud. Un signo de esta falta de respuesta es la no aparición de fluctuaciones y discinesias en la evolución.

Dentro de este grupo podemos incluir las siguientes enfermedades:

· Parálisis supranuclear progresiva. Los signos característicos incluyen, en estadios precoces de la enfermedad, una parálisis de la mirada vertical, con limitación de la mirada voluntaria hacia abajo, así como inestabilidad postural y caídas frecuentes. La bradicinesia y rigidez son típicamente simétricas desde el inicio. Es frecuente la apatía, desinhibición y ansiedad. El temblor de reposo es raro.

· Atrofia multisistémica. Incluye varios síndromes que antes se conocían como atrofia olivopontocerebelosa, degeneración estrionígrica y síndrome de Shy-Drager. Las diferencias entre ellos estriban en la severidad y el momento de aparición de las alteraciones neurovegetativas, así como su combinación con otros síntomas parkinsonianos. Lo habitual es que se inicie con un parkinsonismo, con grado variable de alteraciones autonómicas desde el principio o muy precozmente en el curso de la enfermedad. Algunos pacientes muestran también signos de alteración del cerebelo o de la vía motora piramidal. La conjunción de estas alteraciones, junto con la simetría de la afectación parkinsoniana, ausencia de temblor y escasa o nula respuesta a levodopa, apoyan este diagnóstico.

· Degeneración corticobasal. Es una condición poco habitual en la que los pacientes tienen una afectación muy asimétrica y muestran bradicinesia, rigidez y alteraciones sensitivas complejas por afectación de la corteza cerebral sensitiva. En ocasiones pueden tener el fenómeno de “la mano alien”, con movimientos en los que la extremidad realiza una acción sin la voluntad del paciente por realizarla. Los pacientes no tienen respuesta a levodopa, y en las pruebas radiológicas y de SPECT cerebral existen signos de ayuda diagnóstica.

Parkinsonismos secundarios
Existen diferentes condiciones que pueden causar un parkinsonismo secundario pero, las más frecuentes, son los fármacos y la patología vascular en personas con factores de riesgo y múltiples lesiones vasculares cerebrales de pequeño vaso. En general los fármacos de riesgo son los neurolépticos o fármacos antipsicóticos, muchos fármacos que se emplean en problemas digestivos (aerofagia, para prevenir vómitos, etc.), algunos que se pautan para el vértigo y algún ansiolítico.

Otras enfermedades para hacer diagnóstico diferencial:

- Temblor esencial. Es la causa más común de temblor de acción, que habitualmente afecta a las manos, cabeza y voz. Suele ser bilateral, comienza en personas jóvenes y suele haber un mayor número de personas en la familia que lo presentan.

- Demencia por cuerpos de Lewy. Es la segunda causa más común de demencia después de la enfermedad de Alzheimer, y se caracteriza por alucinaciones visuales precoces, alteración cognitiva fluctuante y parkinsonismo. Otros síntomas asociados son las caídas de repetición, disfunción autonómica con síncopes, sensibilidad a los neurolépticos y alucinaciones de otras modalidades aparte de las visuales, así como trastornos del sueño y depresión.

Por tanto, en general los parkinsonismos:

- Responden peor a los fármacos con levodopa.

- Se detectan otras áreas cerebrales afectadas.

- Predomina la acinesia intensa, con escaso temblor.

- Presenta una evolución más rápida que el párkinson típico.

- Tiene mayor riesgo de deterioro físico (invalidez) y mental (demencia).